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2型糖尿病患者使用胰岛素的最佳时间【消息】

发布时间:2020-09-16 02:59:16 阅读: 来源:皮影厂家

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胰糖尿病胰岛素治疗:该用不用,错失治疗好机会王++,55岁,男,初诊时的空腹血糖13.2mmol/L,餐后2小时血糖18.5mmol/L,糖化血红蛋白9.5。

胰糖尿病胰岛素治疗:该用不用,错失治疗好机会

王++,55岁,男,初诊时的空腹血糖13.2mmol/L,餐后2小时血糖18.5mmol/L,糖化血红蛋白9.5。

一般而言,1种口服药可以降低糖化血红蛋白达1.0%—2.0%,联合第2种口服药治疗可使糖化血红蛋白再降低1.0%—2.0%。可见,如果患者的糖化血红蛋白为9.0%或更高,仅接受口服药治疗很难维持糖化血红蛋白<6.5%的目标。不幸的是,像许多患者一样,这位患者不愿意接受胰岛素治疗。于是给予格列齐特(850毫克,每日2次),初期患者的血糖有明显的下降,但半年后患者的血糖又开始逐步升高,糖化血红蛋白上升至11.0%。

必须转变错误观念

目前,临床上阻碍胰岛素正常应用的主要原因之一,就是许多患者对胰岛素的应用仍有偏见,认为“不能打胰岛素,一打就成瘾”,“等有了严重并发症再考虑”、“打胰岛素,说明病情很严重了”,等等,从而使很多人失去了最佳应用时机,造成并发症的发生和发展。作为新发的糖尿病患者更应该改变错误观念,回到正确的治疗道路。

首先,胰岛素治疗绝对不会使人上瘾,因为胰岛素本来就是机体内分泌的一种激素,糖尿病患者就是因为胰岛素分泌绝对或相对不足才引起代谢紊乱,用胰岛素治疗是病情的需要。胰岛素已经在临床上应用了80多年,挽救了无数糖尿病患者的生命。第一位把胰岛素应用于糖尿病治疗的科学家因此获得了诺贝尔奖。所以说,胰岛素是良药,绝不会像毒品那样对人有害,使人上瘾。

其次,如果采用“先从饮食控制开始,继而是单一或联合应用口服降糖药,不得已最后才使用胰岛素”这种按部就班的治疗模式,必然使患者在接受胰岛素治疗之前,经历了相当长的时间的一段高血糖状态,当不得不使用胰岛素治疗时,胰岛B细胞功能已经丧失殆尽。我们曾经随访14例新诊断的2型糖尿病患者,使用胰岛素强化治疗3个月,然后停药,其中有9例患者随后仅通过饮食控制,就可使血糖保持正常水平达3年以上。这说明在糖尿病早期,胰岛B细胞功能损害是可逆的。早期启动胰岛素替代治疗可以迅速改善糖、脂代谢,减少了高血糖、血脂紊乱对胰岛B细胞的毒性;同时外源性胰岛素的应用减轻了B细胞的分泌负担,使其得到充分休息。胰岛B细胞功能得到更大程度保留,有利于对血糖的长期良好控制。

早用胰岛素疗效较好

对新诊断的糖尿病患者,在空腹血糖超过12.0mmol/L时(有的高达20.0mmol/L以上),应劝其尽早使用胰岛素,从而度过高血糖毒症难关,使患者很快恢复体力和改善症状,并抢救部分早期受损的但可逆的胰岛B细胞功能,绝大多数患者都能得到满意的疗效,并且花费较少。部分患者在3个月左右,就可以逐渐减少胰岛素剂量,在6—12个月左右,可逐步达到停用胰岛素,而改用较少的口服降糖药,甚至仅用饮食控制即可,由此打破了“一打胰岛素就成瘾”的偏见。这也支持了“早期胰岛素替代治疗,能使受损的B细胞得以修复”的理论。因此,早期启动胰岛素治疗的首要目的不仅限于减少高血糖危害,糖尿病胰岛素治疗更重要的是防止胰岛分泌功能的进一步丧失,延缓2型糖尿病持续进展的病程。

(实习编辑:谢运胜)

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